Hipotensi dan Syok

  • Sharebar

Definisi

Syok adalah suatu sindrom klinis yang terjadi jika sirkulasi darah arteri tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Perfusi jaringan yang adekuat tergantung pada 3 faktor utama, yaitu curah jantung, volume darah, dan tonus vasomotor perifer. Jika salah satu dari ketiga faktor penentu ini kacau dan faktor lain tidak dapat melakukan kompensasi, maka akan terjadi syok. Awalnya tekanan darah arteri mungkin normal sebagai kompensasi peningkatan isi sekuncup dan curah jantung. Jika syok berlanjut, curah jantung menurun dan vasokonstriksi perifer meningkat. Jika hipotensi menetap dan vasokonstriksi berlanjut, hipoperfusi mengakibatkan asidosis laktat, oliguria, dan ileus. Jika tekanan arteri cukup rendah, terjadi disfungsi otak dan otot jantung.

 

Etiologi

1. Syok hipovolemik

o Kehilangan darah/syok hemoragik

§ Hemoragik eksternal: trauma, perdarahan gastrointestinal

§ Hemoragik internal: hematoma, hematotoraks/hemoperitoneum

o Kehilangan plasma

§ Luka bakar

§ Dermatitis eksfoliatif

o Kehilangan cairan dan elektrolit

§ Eksternal: muntah, diare, keringat yang berlebihan, keadaan hiperosmolar (ketoasidosis diabetik, koma hiperosmolar nonketotik)

§ Internal: pankreatitis, asites, obstruksi usus

2. Syok kardiogenik

o Disritmia

o Kegagalan pompa jantung

o Disfungsi katup akut

o Ruptur septum ventrikel

3. Syok obstruktif

o Tension pneumothorax

o Penyakit perikardium (tamponade, konstriksi)

o Penyakit pembuluh darah paru (emboli paru masif, hipertensi pulmonal)

o Tumor jantung (miksoma atrial)

o Trombus mural atrium kiri

o Penyakit katup obstruktif (stenosis aorta atau mitral)

4. Syok distributif

o Syok septik

o Syok anafilaktik

o Syok neurogenik

o Obat-obat vasodilator

o Insufisiensi adrenal akut

 

Manifestasi Klinis

o Tekanan darah sistemik rendah dan takikardi; puncak tekanan darah sistolik < 100 mmHg atau lebih dari 10% di bawah tekanan darah yang telah diketahui.

o Hipoperfusi perifer, vasokonstriksi; kulit dingin, lembab, dan sianosis.

o Status mental terganggu; kebingungan, agitasi, koma.

o Oliguria atau anuria; < 0,5 ml/kg BB/jam.

o Asidosis metabolik.

 

Pemantauan hemodinamik

A. Tekanan darah arteri.

B. Tekanan vena sentral.

C. Tekanan arteri pulmonal, dimonitor dengan kateter Swan-Ganz untuk pengukuran Pulmonary Catheter Wedge Presure (PCWP).

D. Pengukuran tambahan. Pemantauan sensorium, jumlah urin, dan suhu kulit.

 

Penatalaksanaan

Pasien diletakkan dalam posisi Trendelenburg atau telentang dengan kaki ditinggikan.

Untuk syok yang tidak terdiagnosis:

1. Bebaskan jalan napas dan yakinkan ventilasi yang adekuat

o PaO2 (tekanan yang ditimbukan oleh O2 yang terlarut dalam darah) minimal 60 mmHg

o Intubasi jika PaO2 < 60 mmHg pada FlO2 (konsentrasi oksigen inspirasi) maksimal dengan masker muka atau PaCO2 > 55 mmHg (tekanan yang ditimbulkan oleh CO2 yang terlarut dalam darah).

o Semua pasien harus mendapat suplemen oksigen untuk meyakinkan oksigenasi yang adekuat

2. Pasang akses ke intravena

o Pasang 2 jalur kateter intravena ukuran besar (< no. 16) jika diduga syok hipovolemik

o Central venous pressure (CVP) harus dipasang jika syok berat.

o Kateter Swan-Ganz dimasukkan jika tekanan bagian kanan tidak mencerminkan tekanan bagian kanan, hipotensi yang menetap setelah diterapi, atau diduga syok kardiogenik.

3. Mengembalikan cairan

o Awalnya diberikan bolus 250-500 ml dalam 15 menit, diikuti pemeriksaan tekanan darah, denyut jantung, vena jugularis, dan paru. Jika tidak terjadi kelebihan cairan, berikan 1-2 liter NaCl dalam 30-60 menit, dilanjutkan dengan pemberian cairan berdasarkan tanda-tanda vital, CVP, atau PCWP.

o Jika hipotensi menetap setelah penggantian cairan yang adekuat, berikan dopamin 400 mg dalam 500 ml glukosa 5%, mulai dengan 2-5 mg/kg BB/menit dan titrasi dosis untuk menjaga tekanan sistolik > 90 mmHg.

4. Pertahankan produksi urin > 0,5 ml/kgBB/jam.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

IMPORTANT! To be able to proceed, you need to solve the following simple math (so we know that you are a human) :-)

What is 15 + 4 ?
Please leave these two fields as-is: